Epiduralna - ZA in PROTI, raziskave in mnenja

Mamica govori o dveh porodnih izkušnjah,
ena z epiduralno in druga naravna oz. brez medikamentov.

Epiduralna analgezija = EA= epiduralna

Ogromno je različnih mnenj in statistik. Predvsem je odvisno od bolnišnice do bolnišnice, od prakse, posebnosti, strokovnosti, izkušenj,...

Omejila sem se na nekaj virov in jih zbrala v tem prispevku.

Epiduralna analgezija

ZA

• Zelo učinkovito lajšanje bolečin med porodom, crskim rezom in drugimi operativnimi posegi.
• Omogoča odlično lajšanje bolečin takoj po carskem rezu.
• Učinkovita oblika lajšanja bolečin za porod s klešči, še posebaj za rotacijo glavice z ekstrakcijo.
  
• Omogoča mamici, da je med postopkom carskega reza budna in prisebna.
• Mamici omogoča počitek po dolgem porodu.
• Znižuje krvni tlak, zato je zelo učinkovita za nosečnice s hipertenzijo.
• Zelo dobra alternativa za splošno anestezijo, kadar je potreba po carskem rezu.
• Lahko omogoči bolj pozitivno čustveno izkušnjo poroda, če se mamica ne more soočiti s porodno bolečino.
• Med porodom se uporablja že vrsto let.
• Zelo učinkovita pri porodu mrtvorojenca.

PROTI

• Zelo poveča verjetnost uporabe umetnih popadkih.
• Blag do zelo hud glavobol.
• Nenadzorovana tresavica.
• Zvonjenje v ušesih.
• Pogosto povzroči padec krvnega tlaka (včasih zelo dramatično).
• Povečuje verjetnost asistiranega poroda z vakuumom ali klešči.
• Povečuje verjetnost carskega reza.
• Poveča verjetnost daljšega poroda.
• Poveča verjetnost povišane telesne temperature pri materi.
• Blokada je lahko včasih enostranska (samo leva ali desna stran). 
• Včasih je potrebno več poizkusov vstave EA.
• Od 5-10% blokada ne zadostuje ali nima efekta.
• Mamica je omejena na posteljo in s tem je tudi onemogočeno aktivno sodelovanje pri porodu.
• Otežuje efektivno in pravilno potiskanje. 
• Otročku lahko povzroči povišan srčni utrip ali srčno aritimijo.
• Potrebna je kontrola: merjenje krvnega tlaka, CTG,...
• Potrebna je vstavitev urinskega katetra.
• Lahko povzroči dolgotrajne bolečine v hrbtu.
• Lahko povzroči slabost / bruhanje.
• Lahko povzroči težave pri uriniranju.
• Lahko povzroči poškodbe živčevja, arahnitis, Cauda equina sindrom.
• Zelo redko, a zanzni so primeri, kjer je povzročila dihalne stiske, epiduralni absces, meningitis, paralizo, nezavest in smrt.

Kako, kaj, zakaj, kdaj, ...

nekaj različnih informacij, dejstev, satistik, izjav:

• Tako imenovani epiduralni glavobol se pojavi pri približno 1% pacijentk. Povzroča ga punkcija dure.
  Če glavobol v nekaj dneh sam ne izzveni, je potrebno izvest postopek, ki punkcijo zapre.
• Pogosto se zgodi, da epiduralna podlajša prvo fazo poroda.
• EA oslabi mišice pod epiduralnim mestom, kar lahko ublaži moč krčenja maternice - popadke, zato bodo potrebni umetni popadki. To lahko privede do kaskade dogodka, namreč umetni popadki so močnejši, zato se ponavadi ojača EA, nakar je seveda potrebno še povečat umetne popadke,... mamica nič več ne čuti, otrok pa je pod hudim stresom močnih umetnih popadkov, potreben je nujni carski rez zaradi otrokovega stresa.



vir: http://birthwithoutfearblog.com/2011/06/21/
beautiful-and-inspiring-pregnancy-and-birth-pictures/

• Od 20-26% poveča možnost napačne glavične vstave pri porajanju (recimo: obrazna, čelna vstava,...).

• Uporaba umetnih popadkov je skoraj 100%.
• EA podaljša drugo porodno fazo, še posebaj pri mamicah, ki prvič rojevajo.
• Skoraj vse mamice z EA niso dovolj močne in efektivne pri potiskanju otročka. To je posledica anastetika, ki oslabi mišice do te mere, da niso več efektivne.
• 5 kratno poveča možnost vakuumsko zaključenega poroda.
• Poveča možnost epiziotomije.
• Poveča možnost carskega reza:
  za 50%, če se EA izvede pri odprtosti 2cm ali prej
  za 33%, če se EA izvede pri odprtosti 3cm
  za 26%, če se EA izvede pri odprtosti 4cm 
• Obstaja 12% povečana možnost, da porodnici z EA krvni pritisk naglo, dramatično pade.
• Obstaja 14,5% povečana možnost, da se porodnici z EA, poviša telesna temperatura (tudi šele 4-7ur po namestitvi EA). Posledično obstaja skoraj 100%, da bo porodnica prejela antibiotik. Seveda pa se lahko zgodi, da bo posledično tudi otroček izpostavljen večim testom in analizam, saj povišana telesna temperatura nakazuje na bakterijsko vnetje, ki ga je potrebno odgovorno zaznat.
• Obstaja 30% povečana možnost, da bo otročkek, katerega mama je prejela EA, imel povišano telesno temperaturo. Potrebni bodo zdravstveni ukrepi, ki so lahko za novorojenčka zelo stresni.
• Obstaja 10-15% povečana možnost, da bo otroček, katerega mama je prejela EA, doživljal stres in bo posledično potreben carski rez.
• EA vpliva seveda tudi na mehur, zato je potreben urinski kateter, polna funkcija mehurja pa se lahko povrne šele čez kakšen dan ali dva po odstranitvi EA in katetra.
• Obstaja 33% povečana možnost, da bo porodnica z EA, doživljala tresavico, ki zahteva nadaljni medikaliziran ukrep, ki lahko ima druge stranske učinke.
• EA lahko povzroča glavobole tudi mesece po porodu.
• Študije so zaznale, da se mnoge mamice po prejetju EA počutijo zapostavljenje, to stroka razlaga tako, da osebje ne čuti več potrebe po lajšanju porodne izkušnje, saj je mamica prejela EA in ne čutijo več potrebe, da bi mamici (toliko) stali v podporo.
• Obstaja 19% povečana možnost, da otroček, katerega mama je prejela EA, ne bo sodeloval pri porodu (pravilna lega, pot skozi porodni kanal, rotacija,...)
• Obstaja 15-53% povečana možnost, da bo porodnica z EA, imela asistirano zaključen porod (vakuum, klešča, carski rez,..)
• Obstaja 10% možnost, da bo mamica po porodu občutila bolečine v hrbtu.
• Mamica z EA ne občuti tudi tistih signalov, ki ji jih telo sporoča, da je nekaj narobe.  
• Obstaja povečana možnost težav z dojenjem.
• Zdravilo prehaja skozi placento, opažene so povezave med EA in težavami pri otroku, recimo ena od teh težav so manjše težave pri refleksih otročka.
• Nekatere neuradne študije so dognale, da so mamice z EA imele nekoliko več težav s povezovanjem z otročkom, te mamice so se manj krat nasmehilne svojemu otročku, so imele težave z osnovno nego in rokovanjem otročka.
• Poveča možnost daljšega okrevanja in s tem tudi podaljša obdobje hospitalizacije.

V izbrani porodnišnici se lahko pozanimaš kakšna je njihova lokalna statistika (če je javno dostopna) glede uporabe, učinkovitosti, stranskih učinkov, intervencij (umetni popadki, epiziotomija, vakuum, carski rez, antibiotik, medikamenti,...),...

Zanimiv je tudi podatek, da je statistično gledano, za zdravo nosečnico(fizično+psihično) in njenega otročka, varneje rodit doma, kot pa z EA.

povezave:* http://www.blogher.com/there-more-christmas-miracle-mom-baby-mystery
* http://www.msnbc.msn.com/id/9818616/ns/dateline_nbc/t/routine-epidural-turns-deadly/#.UDzsf2j9NQ0
* http://chriskresser.com/natural-childbirth-v-epidural-side-effects-and-risks